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Date: 2002/11/18 12:20:00
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최근 국내외의 마라톤대회에서 대회중 급사사고가 빈발하고 있다. 지난 일요일 과천서 열린 한 마라톤대회에서 외국인 선교사가 레이스도중 쓰러져 사망했다. 차가워진 날씨로 인해 심장에 가해지는 무리가 주요인으로 작용하고 있는 만큼 겨울철 심장병 발작과 응급처치에 대한 자료를 보완하여 소개한다. (운영자)
▣ 배경
 날씨가 갑자기 추워지면 불안정형 협심증이나 심근경색증과 같은 심장병이나, 뇌출혈등이 빈발하게 된다. 특히 따뜻한 잠자리에서 일어나 갑자기 찬 아침 공기에 노출될 경우에는 더더욱 위험하다. 따라서 이에 대한 사전 지식을 가지고 예방하는 것이야말로 가장 중요한 겨울나기 준비일 것이다. 추운 초겨울 아침에 심장병 뇌출혈등이 호발하는 이유는 ? 우선 직접적 원인으로서는 첫째 찬공기에 노출된다는 것과, 둘째 하루중의 아침이라는 요인을 들 수 있다.
'찬공기에 노출'된다는 위험인자
즉, 갑자기 찬공기에 노출되면, 인체의 교감신경이 항진되어 말초동맥이 수축하게 되어 혈관저항이 증가하고 혈압이 상승하여 심장에 대한 부담이 늘어난다. 여기에 교감신경의 항진에 의해서 심박동수까지 상승하기 때문에 총체적으로 심장의 부담이 증가하게 되는 것이다. 그리고 고혈압환자이라면 혈압이 급상승하기 때문에 뇌출혈의 위험이 최고조에 달하게된다.
'아침'이라는 위험인자
인체의 바이오리듬상에서 잠들어 있을 때에는 교감신경이 밑바닥 상태에 들어가서, 심신이 이완상태에 들어가 있다. 그러다가 잠에서 깨어나면 교감신경이 항진되면서 심신이 긴장상태에 들어가게 된다. 따라서 잠에서 깨어난 직후인 아침에 심장에 대한 부담이 최고조를 이루며, 대개 심장돌연사등이 日中 아침에 호발하는 것도 이러한 이유에서이다. 따라서 위의 두가지 위험인자가 겹치게 되는 초겨울 추운 아침공기에 갑자기 노출되면, 갑자기 심근경색증이나 뇌출혈등이 발생하게 되는 것이다.
▣ 어떠한 사람이 고위험군에 속하는가 ?
심근경색증 혹은 돌연 심장사망등은 허혈성 심질환을 가지고 있는 사람에게서 발생하며 뇌출혈은 대개 고혈압환자에게서 일어난다. 즉 관동맥경화증이 있는 환자가, 아침에 찬공기에 노출되면 위에서 서술한 바 대로 교감신경이 항진되면서, 혈관 수축, 혈압 상승, 심박동수 증가 등의 현상이 일어나는데, 이러한 혈역학적 변화가 기존의 관동맥경화병변에 유체역학적 스트레스를 미쳐서 경화병변을 파열시키고 갑자기 혈전을 발생시켜 관동맥이 막히게 된다. 그 결과 심근 경색증이 발생하면서 일부분의 환자에서는 악성 부정맥이 병발하여 급사하게 되는 것이다.
고혈압환자도 아침에 찬공기에 노출되면 갑자기 혈압이 상승하기 때문에 뇌출혈이 생길 위험성이 증가하게 된다. 그러나 한가지 중요한 사실은, 이미 허혈성 심질환이나 고혈압을 앓고 있는 사람뿐만 아니라 증상이 없어서 건강하게 여겨지던 사람들도 관동맥에 경화병변이 얼마든지 있을 수 있으며 고혈압을 가지고 있는 경우가 허다하다는 사실이다.
따라서 증상이 없다고 하여도 고혈압, 고지혈증, 당뇨병을 가진 사람이라든지, 노인, 흡연자등은 동맥경화병변이 있을 가능성이 높기 때문에 추운 아침에
갑자기 찬공기에 노출되는 것을 피하는 것이 좋다.
▣ 최악의 상황
전날 과음과 흡연을 과도하게 한 경우 그 다음날 아침에 심장돌연사의 위험성은 매우 커진다.
첫째, 과음을 하게 되면 그 다음날 아침에 심장 부정맥이 발생할 확율이 높아지며, 관동맥이 경련수축하여 심장허혈이 발생할 가능성도 높아진다. 예전부터 과음을 한 연휴 다음날 아침에 심장 돌연사가 집중된다는 것은 허혈성심질환이 만연되어 있는 서양에서는 잘 알려진 사실이다.
둘째, 과음과 함께 흡연을 하게 되면, 니코틴 성분에 의해서 교감신경이 자극을 받게 되어 심혈관계에 무리를 가하게 되며, 일산화탄소는 헤모글로빈과 결합하여 심장과 뇌에 산소를 공급하는 것이 장애를 받게 된다.
따라서 전날 과음, 흡연을 한 후, 다음날 아침에 찬공기에 노출되는 것은 기름을 끼얹고 불에 뛰어드는 것 만큼이나 위험한 일이다.
▣ 권장 사항
추운 겨울 아침에 대문 밖의 신문을 가지러 갈 때, 혹은 실외에 있는 추운 화장실에 갈 때에는 반드시 충분히 덧옷을 입고 나가도록 한다.
평소에 아침 운동을 하지 않던 사람은 가급적이면 추운 가을에 시작하지 않고 이듬해 봄이 오기를 기다리도록 한다.
평소에 아침 산책과 운동을 해왔던 사람은 날씨가 추워지면 옷을 충분히 입고 나서도록한다.
아침 운동의 양을 여름철 당시에 하던 양보다 줄이도록 한다.
아침 운동시에 평소에 느끼지 못하던 가슴부위의 답답함, 통증, 호흡곤란 증세등을 느끼게 되면 즉시 심장전문의를 방문하도록 한다.
추운 겨울이 오면 아침 운동 시간을 조금 늦추어서 해가 뜬 다음에 하는 것도 하나의 방법이 될 것이다.
▣ 심장병 환자의 응급처치
가슴부위의 통증을 호소하는 흉통은 대부분이 응급처치가 필요한 중요한 증상이다. 사회의 발달에 의하여 성인병인 당뇨병과 고혈압 환자가 많아지고 노인 연령이 많아지면서 심장질환도 많아지고 있는 경향이다. 또한 40대와 50대의 급사의 원인의 대부분이 심장질환에 의한 것으로 흉통에 대한 중요성을 알고 빠른 응급처치를 하면 많은 생명을 구할 수 있다.
심장질환에 의한 증상은 가슴부위, 더 정확하게는 가슴 가운데에 평평하게 있는 흉골 아래부분의 통증이 가장 많다. 특히 협심증이나 심근경색에 의한 흉통의 특징은 흉골 아래부분의 뻐근하면서 조이는 듯한 묵직한 통증이면서 30분 이상 지속하는 특징이 있다. 그러나 왼쪽 어깨와 왼쪽 팔, 왼쪽 목으로 뻗치는 통증으로 나타나기도 하며, 숨쉬기가 어렵거나, 식은땀을 흘리거나, 명치가 답답한 소화불량의 증세로도 나타나기 때문에 주의하여야 한다.
심근경색에 의한 흉통이라면 50%의 환자가 병원에 도착하기 전에 사망하고, 병원에 내원한 환자의 50%는 병원안에서 사망할 수 있는 위험한 급성질환을 의미한다. 그러므로 이러한 환자에 대한 응급처치는 시간을 다투는 일이다.
흉통을 호소하는 환자가 생기면 가장 먼저 119에 전화를 걸어서 도움을 요청한다. 이때는 환자의 연령과 남자인지 여자인지를 가르쳐 주고, 흉통이 언제부터 생겼는지, 환자가 있는 장소, 연락을 받을 수 있는 전화번호 등을 가르쳐 주어야 한다. 환자는 편안하고 안정적인 자세를 취하도록 한다. 대부분은 가슴부위가 아프므로 앉아서 등에 푹신한 베게로 받쳐주고 무릎은 약간 구부릴 수 있게 괴어준다. 가슴이나 허리를 조이고 있는 속옷, 벨트를 느슨하게 한다.
환자에게 물어보아 이전에 심장질환으로 니트로 글리세린이라는 약을 먹었는지 확인하고 이 약을 갖고 있다면 한 알을 혀 밑에서 녹이도록 도와준다. 협심증이나 심근경색을 앓았던 환자들은 의사의 지시대로 니트로 글리세린이라는 알약을 항상 갖고 다니기 때문이다.
환자가 의식이 없거나 갑자기 의식을 잃었다면 심정지가 발생했을 수 있다. 이때에는 심폐소생술을 시행하여야 하는데 이 심폐소생술은 심정지가 일어나고 4분 이내에 시작하여야 환자의 소생기회가 있다. 그러나 심폐소생술은 순서와 정확한 기술이 필요하므로 이전에 심폐소생술 교육을 받은 사람이 시행하여야 한다.
환자는 천장을 보도록 바로 눕히고 한 손의 손바닥을 환자의 이마에 얹고 다른 손의 둘째 손가락과 셋째 손가락으로 환자의 턱을 들어올린 상태에서 얼굴을 환자의 얼굴에 바짝 대어서 귀로는 환자가 숨을 쉬는지 들어보고, 뺨으로는 환자의 숨결이 느껴지는지 확인하고, 눈으로는 환자의 가슴이 숨쉬는 데로 올라오는지 확인한다. 만일 세 가지 방법으로 환자가 숨을 쉬고 있지 않다고 확인되면 구강 대 구강 인공호흡법으로 두 번 인공호흡을 해 준다. 다음에는 둘째 손가락과 셋째 손가락으로 환자의 목에 있는 경동맥을 만져보아 맥박이 뛰고 있지 않으면 심장마사지를 시작하여야 한다. 심장 마사지는 한 손으로 환자의 명치에서 두 손가락 넓이만큼 가슴쪽으로 올라온 위치에 다른 손바닥을 대고 나머지 손을 포개어 깍지를 낀 후에 압박을 가하는 것이다. 압박을 가할 때 압박의 깊이는 4 - 5 cm, 압박의 속도는 1분에 100회이다. 압박을 15회 한 후에는 인공호흡을 두 번 한다. 환자가 회복할 때까지 15회의 심장 마사지와 2회의 인공호흡을 번갈아 시행한다. 1 분 후에 호흡이 돌아왔는지 와 맥박이 돌아왔는지 확인한다. 맥박만 돌아왔으면 인공호흡만 해주고, 호흡과 맥박이 돌아왔으면 환자의 기도를 유지해준다. 그러나 호흡과 맥박이 돌아오지 않은 환자는 다른 구조자나 의료진이 도착할 때까지 심폐소생술을 계속 시행하여야 한다.
출처 :
김효수 교수(서울대병원 순환기 내과)
송근정 교수(삼성서울병원 응급의학과)
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